Entrevista Inicial menores de edad

Entrevista inicial para padres de menor de edad

Favor de llenar el siguiente formato

I. Datos personales padre, madre o tutor del menor de edad

Nombre completo:

Edad:

Sexo:

Dirección

Ciudad

Región / Estado / Provincia

código postal

Teléfono

Estado Civil:

No. de hijos:

Nombres y edades de hijos

Nombre de su hijo(a) que va a recibir atención psicológica

Edad de su hijo(a) que va arecibir atención psicológica

Ocupación de cada uno de los miembros de la familia incluido su hijo(a)

Escolaridad de cada miembro de la familia incluido su hijo(a)

Religión que profesa la familia incluido su hijo(a)

II. Familia

Mencione cómo se relaciona su hijo(a) con cada uno de los miembros de la familia

III. Antecedentes prenatales y neonatales

1. ¿Su hijo(a) fue un embarazo deseado?

2. ¿Cómo se relacionaba la madre y el padre con su hijo(a) cuando se encontraba en el vientre materno?

3. ¿Cuánto midió y peso su hijo (a) al nacer?

4. ¿Tuvo su hijo(a) alguna complicación al nacer?

5 ¿La madre durante el embarazo llegó a consumir alcohol o drogas (por ejemplo crack, marihuana, cocaína, LSD, entre otras?

6. En caso de haber respondido afirmativamente, ¿cuáles fueron?

7. La alimentación durante el embarazo de la madre fue buena, mala o regular?

8. ¿Gateó su hijo(a) antes de aprender a caminar?

9. ¿A qué edad pronunció su primera palabra?

10. Describa cómo se comportaba su hijo durante el primer año de vida

IV. Crianza

1. ¿Cuáles son las reglas que aplica como padre o madre en la familia?

2. ¿Son las mismas reglas las que aplica el padre y la madre con su hijo(a)?

3. ¿Cómo se establecen los castigos en la crianza de su hijo(a)?

4. ¿Cómo se recompesa los logros de su hijo(a)?

5. ¿Los castigos y las recompesas son iguales para todos sus hijos?

6. ¿Cuál es su hijo(a) preferido y porqué?

7. ¿En su familia se maneja la comparación dónde señale que un hijo es mejor que el otro?, en caso de responder afirmativamente en qué lugar se encuentra su hijo(a) que va a tomar el proceso psicológico?

8. ¿A cuál de los padres sigue más su hijo(a)?

9. ¿A cuál de los dos padres le hace más caso en las correcciones?

V. Manejo emocional su hijo(a)

1. ¿Cómo se comporta su hijo(a) cuando se enoja?

2. ¿Cómo se comporta su hijo(a) cuando se encuentra triste?

3. ¿Cómo se comporta su hijo(a) cuando tiene miedo?

4. ¿Cómo es su comportamiento cuándo esta estresado?

5. ¿Cómo es su comportamiento a la hora de comer?

VI. Antecedentes somáticos y de adaptación

1. ¿Tuvo o tiene problemas con el control de esfínteres?

2. ¿Durante cuánto tiempo mantiene la concentración su hijo(a)?

3. ¿Considera que su hijo se adapta facilmente a la situación o reacciona catastóficamente'

4. ¿Cuál es el promedio de horas que su hijo(a) duerme por las noches?

VII. Antecedentes médicos

1. Su hijo(a) tiene algún padecimiento médico (endrocrino, traumatismo, entre otros)?

2. En caso de haber respondido afirmativamente qué medicamentos se encuentra consumiendo?

3. ¿Tiene su hijo alguna enfermedad crónico-degenerativa?

4. ¿Tiene familiares con enfermedades crónico-degenerativas?

5. En caso de haber respondido afirmativamente ¿qué enfermedad es y desde cuándo la tiene?

VIII. Antecedentes de trauma

1. ¿Su hijo(a) ha vivido algún suceso traumático? en caso de ser afirmativa su respuesta ¿cuál fue?

2. ¿Ha existido en su familia algún antecedente de suicidio?

3. ¿Ha existido en su familia algún antecedente de autolesiones?

4. ¿Ha existido en su familia algún antecedente de violencia?

IX. Antecedentes psicológicos

1. ¿Tiene alguno de los progenitores algún padecimiento psicológico o psiquiátrico?, en caso de contestar afirmativamente, ¿cuál es?

2. En caso de estar medicado, ¿qué medicamento esta tomando?

3. ¿Ha tomado su hijo(a) anteriormente atención psicológica?

4. En caso de haber respondido afirmativamente, ¿cuál es el diagnóstico que le dieron?

5. ¿Cuánto tiempo tiene de haber sido diagnosticado?

6. ¿Cuántos procesos psicológicos ha tomado y cuál ha sido la duración de cada uno de ellos?

7. ¿Cuál ha sido la experiencia que ha tenido en cada uno de esos procesos psicológicos?

X. Amistad

Mencione cuántas amistades tiene su hijo(a) y cómo se relaciona con cada una de ellas

XI. Escuela

Mencione cómo es su desempeño académico en la escuela, cuál es su materia favorita y cuál es su materia menos preferida.

XII. Concepto sobre el autoestima de su hijo(a)

Mencione cuál es el concepto que tiene de su hijo(a)

1. ¿Cuáles son los pasatiempos de su hijo(a)?

2. Escriba cinco cualidades que tiene

3. Escriba cinco defectos que tiene

4. Si pudiera describirle en una sola palabra, ¿cuál sería y porqué?

Describa brevemente su motivo de consulta

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